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感染了HIV可以妊娠嗎?

發(fā)布時(shí)間:2024-02-28 10:04:29本文來源: 婦產(chǎn)科 作者:陳雅竹

獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS),又稱艾滋病,其病原體為人免疫缺陷病毒(HIV)。HIV引起T淋巴細(xì)胞損害,導(dǎo)致持續(xù)性免疫缺陷,多個(gè)器官出現(xiàn)機(jī)會(huì)性感染及罕見惡性腫瘤,最終導(dǎo)致死亡,是主要致死性傳染病之一。


那么,HIV病毒的傳播途徑有哪些呢?

HIV存在于感染者血液、精液、陰道分泌物、淚液、尿液、乳汁、腦脊液中,艾滋病患者及HIV攜帶者均有傳染性,主要經(jīng)性接觸傳播;其次為血液傳播,如靜脈毒癮者、接受HIV感染的血液或血制品、接觸HIV感染者血液和黏液等;再其次為母嬰傳播,孕婦感染HIV可通過胎盤傳染給胎兒,或分娩時(shí)經(jīng)產(chǎn)道感染。在未經(jīng)干預(yù)的情況下,母嬰垂直傳播可達(dá)15%-45%,其中20%發(fā)生在妊娠36周前,50%發(fā)生在分娩前幾日,30%發(fā)生在產(chǎn)時(shí)。出生后也可經(jīng)母乳喂養(yǎng)感染新生兒,母乳喂養(yǎng)傳播率可高達(dá)30%-40%。

艾滋病是影響公眾健康的重要公共衛(wèi)生問題之一,截至2017年底,全球現(xiàn)存活HIV/AIDS患者3690萬例,其中大約有110萬HIV感染的孕產(chǎn)婦。我國自2001年開始開展預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作,2015年起在全國開展預(yù)防艾滋病母嬰傳播工作。

那么,HIV陽性的患者計(jì)劃妊娠需要怎么做呢?

首先,感染HIV的婦女若沒有生育意愿,做好有效的避孕措施,減少非意愿妊娠。

其次,所有計(jì)劃妊娠的HIV感染婦女都應(yīng)抗病毒治療,使孕前血漿病毒載量低于檢測(cè)下限。

針對(duì)雙陽家庭(夫妻雙方均感染HIV),夫妻雙方均需抗病毒治療且HIV病毒載量達(dá)到持續(xù)抑制(血漿HIV病毒載量<50拷貝/mL)的情況下在女方排卵期自然受孕。針對(duì)單陽家庭(夫妻雙方一方感染HIV,另一方未感染):男陰女陽家庭在女方接受抗病毒治療且HIV載量已經(jīng)控制的情況下可選擇體外受精,男陽女陰家庭選擇捐精人工受精,若不接受捐精人工受精,在男方進(jìn)行抗病毒治療達(dá)到持續(xù)病毒抑制(血漿HIV病毒載量<50拷貝/mL)后,可考慮在排卵期自然受孕。

HIV感染的患者成功受孕后又該怎么處理呢?

無論孕產(chǎn)婦HIV病毒載量或CD4+ T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)如何,均應(yīng)在妊娠期盡早啟動(dòng)抗病毒治療,以防止母嬰傳播。如果孕婦于妊娠中、晚期發(fā)現(xiàn)HIV感染,仍應(yīng)立即啟動(dòng)抗病毒治療,以盡快降低HIV病毒載量,確保HIV病毒載量在分娩時(shí)期檢測(cè)不到。

HIV感染的婦女需定期監(jiān)測(cè)HIV病毒載量,分別在產(chǎn)前、啟動(dòng)抗病毒治療或改變抗病毒方案后2-4周、然后每月監(jiān)測(cè)1次直至<50拷貝/mL。若孕前已達(dá)到病毒持續(xù)抑制,妊娠期間每3月監(jiān)測(cè)一次,并在妊娠約34-36周檢測(cè)HIV病毒載量水平,以便決定分娩方式及新生兒預(yù)防方案。

那HIV感染的孕婦分娩方式應(yīng)該如何選擇呢?

對(duì)于臨產(chǎn)前HIV病毒載量>1000拷貝/mL,無論孕期是否接受抗病毒治療,建議在妊娠38周時(shí)擇期剖宮產(chǎn)以盡量減少母嬰傳播。

對(duì)于孕期接受抗病毒治療且臨產(chǎn)前HIV病毒載量≤1000拷貝/mL的孕產(chǎn)婦,建議陰道分娩。

HIV感染的孕婦生產(chǎn)后需要繼續(xù)服藥?可以母乳喂養(yǎng)嗎?

HIV感染產(chǎn)婦產(chǎn)后必需繼續(xù)抗病毒治療,不可停藥或減量。如原方案已達(dá)到病毒學(xué)抑制,一般不需要更改治療方案。

對(duì)HIV感染產(chǎn)婦所生的新生兒提倡人工喂養(yǎng),避免母乳喂養(yǎng),若不具備人工喂養(yǎng)條件,需堅(jiān)持正確的純母乳味燕,且喂養(yǎng)時(shí)間最高不超過6個(gè)月。

HIV感染的產(chǎn)婦所生的新生兒需要特殊處理嗎?

HIV感染母親所生的新生兒應(yīng)在出生后盡早(6-12h)使用抗病毒治療。并應(yīng)在出生時(shí)(48h)、6周以及3個(gè)月進(jìn)行HIV核酸檢測(cè),在出生后12個(gè)月和18個(gè)月進(jìn)行HIV抗體檢測(cè)。

我國經(jīng)過全面開展預(yù)防艾滋病及避免母乳喂養(yǎng)等綜合措施,HIV圍生期傳播率可下降到1%以下,所以感染HIV的女性盡量避免妊娠,若有妊娠需求,建議妊娠前積極抗病毒治療使病毒載量達(dá)到控制,妊娠后定期規(guī)律監(jiān)測(cè)減少母嬰傳播,避免新生兒感染。

AIDS無治愈方法,重在預(yù)防。所以,拒絕危險(xiǎn)行為,做好自身防護(hù),將HIV病毒防在門外!


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